MANEJO DE LAS COMPLICACIONES CARDÍACAS EN LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

Resumen

Este capítulo aborda el manejo de las complicaciones cardíacas de la enfermedad de Chagas (EC), una patología desatendida causada por Trypanosoma cruzi que afecta a millones de personas y se manifiesta como miocarditis fibrosante crónica, remodelado ventricular y trastornos de la conducción eléctrica. El diagnóstico de la miocardiopatía chagásica (ECC) integra datos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio, siendo el electrocardiograma (ECG) fundamental para la detección de alteraciones, como el hallazgo clásico de bloqueo de rama derecha del haz de His asociado con bloqueo divisional anterosuperior izquierdo. El manejo clínico se realiza por etapas, y la persistencia parasitaria es el principal mecanismo de lesión. El tratamiento etiológico con benznidazol o nifurtimox está consensuado para casos agudos, congénitos y reactivaciones en personas inmunodeprimidas, aunque el estudio BENEFIT no demostró un impacto significativo en la progresión de la disfunción ventricular en la fase crónica establecida. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC) sigue las directrices generales (inhibidores de la ECA, betabloqueantes, ARM), con una rigurosa individualización de la dosis debido a la propensión a la hipotensión y la bradicardia. Las complicaciones arrítmicas, como la taquicardia ventricular, requieren amiodarona y, en casos seleccionados, la implantación de un desfibrilador automático cardioversor (DAI) para prevenir la muerte súbita. La profilaxis de la tromboembolia es esencial en presencia de fibrilación auricular o aneurismas apicales. La reactivación en pacientes inmunodeprimidos constituye una urgencia médica que requiere monitorización cuantitativa de la PCR y tratamiento inmediato. Un manejo eficaz requiere evidencia sólida, un criterio clínico preciso, atención a situaciones específicas (transmisión congénita, inmunosupresión) y el establecimiento de servicios de atención integral para mejorar la calidad de vida y la supervivencia.