ASFIXIA INTRAPARTO Y ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA NEONATAL: BASES FISIOPATOLÓGICAS, DIAGNÓSTICO Y MANEJO CLÍNICO

Resumen

A asfixia perinatal e a encefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal constituem uma das principais causas de morbimortalidade neonatal e de incapacidade neurológica a longo prazo em nível mundial. Essa condição resulta de uma alteração das trocas gasosas, levando à hipoxemia, hipercapnia e acidose metabólica, desencadeando uma cascata fisiopatológica caracterizada por falha energética celular, excitotoxicidade, estresse oxidativo, inflamação e apoptose neuronal. A incidência é maior em países de baixa e média renda, e sua etiologia é multifatorial, incluindo eventos hipóxicos intraparto, bem como fatores pré-natais e pós-natais. Clinicamente, manifesta-se por alterações do nível de consciência, hipotonia ou hipertonia, convulsões neonatais e comprometimento multiorgânico. A classificação de Sarnat permite estratificar a gravidade e orientar o prognóstico. O diagnóstico requer uma abordagem multimodal que integra avaliação clínica, gasometria, monitorização eletroencefalográfica e neuroimagem, sendo a ressonância magnética o padrão-ouro para a detecção precoce de lesão cerebral. O tratamento baseia-se em suporte intensivo e estratégias de neuroproteção, destacando-se a hipotermia terapêutica iniciada precocemente como intervenção capaz de reduzir a mortalidade e as sequelas neurológicas em casos moderados e graves. No entanto, persistem limitações terapêuticas, motivo pelo qual novas alternativas, como eritropoetina, melatonina e terapias celulares, estão em investigação. O prognóstico depende da gravidade clínica, dos achados em neuroimagem e da evolução eletroencefalográfica. Em conclusão, a encefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal continua sendo um desafio clínico relevante, exigindo prevenção oportuna e manejo multidisciplinar integral. Além disso, o seguimento a longo prazo é fundamental para detectar alterações do neurodesenvolvimento e otimizar intervenções de reabilitação e apoio familiar integral, melhorando os desfechos funcionais na infância.