USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS OFTÁLMICOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA: UN ENFOQUE PARA EL MÉDICO GENERALISTA SOBRE FARMACOCINÉTICA, IATROGENIA Y SEGURIDAD PRESCRIPTIVA

Resumen

Introducción: La automedicación en Brasil constituye un problema endémico de salud pública, escenario en el cual los medicamentos oftálmicos tópicos (colirios) ocupan una posición crítica. Frecuentemente subestimados como meras soluciones de higiene visual y ampliamente comercializados sin prescripción médica, los colirios son fármacos de alta potencia. Su vía de administración permite una rápida evasión del metabolismo hepático de primer paso a través del drenaje nasolagrimal, con una biodisponibilidad sistémica capaz de inducir efectos cardiovasculares y respiratorios clínicamente relevantes en pacientes susceptibles.

Objetivo: Este capítulo tiene como finalidad deconstruir la falacia de la inocuidad de los colirios y capacitar al médico generalista, principal gatekeeper del sistema de salud, para la prevención, identificación y manejo de iatrogenias oculares y sistémicas derivadas del uso irracional de estas formulaciones. Asimismo, busca reconocer a los pacientes en tratamiento oftalmológico avanzado (inyecciones intravítreas, implantes de liberación prolongada y terapias prescritas para ojo seco) que puedan presentarse en la atención primaria con complicaciones.

Desarrollo: La obra detalla la farmacocinética de la superficie ocular y analiza las principales clases terapéuticas. Se discute el potencial deletéreo del uso indiscriminado de corticosteroides (inductores de glaucoma cortisónico y cataratas), vasoconstrictores tópicos y antibióticos empíricos. A nivel sistémico, se explora la toxicidad inadvertida de los betabloqueadores oftálmicos. También se aborda en profundidad la toxicidad del cloruro de benzalconio (BAK) y la transición hacia formulaciones sin conservantes, dedicando además una sección específica al paciente sometido a tratamientos oftalmológicos de alta complejidad y a la manera en que el médico generalista debe abordarlo.

Consideraciones finales: La mitigación de la morbilidad asociada a los medicamentos oftálmicos exige que el médico generalista adopte una postura activa: inclusión rigurosa de las formulaciones oftálmicas en la conciliación medicamentosa, alfabetización en salud del paciente (técnica de oclusión del punto lagrimal), reconocimiento de signos de alarma para derivación oftalmológica inmediata y notificación farmacovigilante de reacciones adversas sistémicas detectadas.