Diagnóstico e manejo de hérnia pericárdio diafragmática: Um relato de caso

Resumo

Introdução: As hérnias diafragmáticas podem ser congênitas ou adquiridas. A hérnia diafragmática congênita é uma malformação relativamente comum, podendo ser diagnosticada no período pré-natal mediante a ultrassonografia. Após o nascimento a tomografia computadorizada é o exame de maior precisão no diagnóstico e auxilia na avaliação das relações anatômicas entre as vísceras. A hérnia diafragmática traumática (HDT) é caracterizada pela passagem de parte do conteúdo abdominal para o interior da cavidade torácica por meio de um trauma da transição toracoabdominal. A hérnia pericárdio diafragmática trata-se de uma comunicação direta entre o pericárdio e a cavidade peritoneal, por meio de um defeito no diafragma, pode ser congênita ou associada a ruptura diafragmática após trauma. Apresentação do caso: V.B, 57 anos, com queixa de constipação crônica e apresentando hérnia de hiato em radiografía e tomografía de tórax. As imagens demonstravam herniação de conteúdo adiposo e alças intestinais para o interior do tórax pela parede ântero medial do hemidiafragma esquerdo, comprimindo a face medial da língula, sem evidências de complicações. No dia 06/04/2023, foi submetida à herniorrafia diafragmática via torácica, Retornou para acompanhamento pós-operatório com queixa de náuseas, vômitos e astenia. Realizou nova tomografia de abdome total que demonstrou presença de hérnia diafragmática anterior à esquerda. Posteriormente, foi submetida a reabordagem cirúrgica torácica com proposta de correção de hérnia diafragmática. Entretanto, ao inventário da cavidade, foi observada plicatura de diafragma lateral sem pontos de herniação. Assim, optou-se por abertura de pericárdio demonstrando hérnia pericárdio diafragmática, com anel de 0,5 cm contendo epíplon, cólon transverso e estômago em pericárdio. Foram realizadas lises de aderências e retorno de conteúdo para cavidade abdominal. Paciente evoluiu satisfatoriamente em pós-operatório. Discussão: tanto a hérnia diafragmática quanto a hérnia pericárdio diafragmática podem ser graves e exigem intervenção médica imediata. São patologias raras que são capazes de ser confundidas com outras doenças respiratórias ou cardíacas, o que dificulta o diagnóstico por parte do médico. A cirurgia é necessária para reparar a hérnia e reduzir o risco de complicações que aumentam ao longo do tempo de evolução. Considerações finais: Neste relato de caso, evidenciamos a complexidade e a importância do diagnóstico precoce e preciso de hérnias diafragmáticas, incluindo a rara hérnia pericárdio diafragmática. A hérnia diafragmática, seja congênita, adquirida por trauma ou associada a ruptura diafragmática, pode resultar em complicações dolorosas se não for reconhecida e controlada. A situação clínica apresentada neste caso, em que uma hérnia pericárdio diafragmática foi identificada durante o pós-operatório de uma hérnia diafragmática torácica, ressalta a importância da vigilância contínua após a intervenção cirúrgica.