SÍNDROME NEFRÓTICO IDIOPÁTICO EN LA INFANCIA: ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS Y CRITERIOS ACTUALES

Resumen

El síndrome nefrótico idiopático (SNI) en la infancia es la glomerulopatía más frecuente en pediatría y se caracteriza por proteinuria en rango nefrótico, hipoalbuminemia y edema. Los criterios diagnósticos actuales incluyen proteinuria nefrótica definida por una relación proteína/creatinina urinaria ≥ 2,0 mg/mg (o ≥ 200 mg/mmol) asociada a albúmina sérica < 30 g/L, recomendándose la confirmación de laboratorio antes de iniciar el tratamiento (Trautmann et al., 2023). La clasificación clínica orienta la conducta: el síndrome nefrótico sensible a corticoides (SNSC) se caracteriza por remisión completa en hasta 4 semanas con prednisona, y la definición de recaídas frecuentes (≥ 2 recaídas en 6 meses o ≥ 3 en 12 meses) favorece la introducción temprana de estrategias ahorradoras de esteroides (Trautmann et al., 2023). Avances recientes sugieren que una parte del SNI tiene una base autoinmune humoral, con la identificación de autoanticuerpos anti-nefrina correlacionados con la actividad de la enfermedad y la respuesta a terapias de depleción de células B (Chan; Boyer, 2025), además de modelos en los que desencadenantes inmunes inducen anticuerpos anti-podocitos que conducen a lesión podocitaria (Al-Aubodah et al., 2025). En las formas congénitas (inicio < 3 meses), la etiología es predominantemente genética y se recomienda la prueba genética como primera línea (Boyer et al., 2021). El manejo incluye corticosteroides y, en casos de recaídas frecuentes o dependencia de esteroides, agentes ahorradores y rituximab en casos seleccionados, con vigilancia de hipogammaglobulinemia (Trautmann et al., 2023; Chan; Boyer, 2025). Además, se recomienda un abordaje nutricional basado en la evidencia, evitando dietas hiperproteicas y ajustando la restricción de sodio según la fase clínica (Lella et al., 2023; Trautmann et al., 2023). Los biomarcadores y la genotipificación respaldan la transición hacia la medicina de precisión (Chan; Boyer, 2025; Vincenti; Angeletti; Ghiggeri, 2023).