SÍNDROME NEFRÓTICA IDIOPÁTICA NA CRIANÇA: ESTRATÉGIAS DIAGNÓSTICAS E CRITÉRIOS ATUAIS

Resumo

A síndrome nefrótica idiopática (SNI) na infância é a glomerulopatia mais frequente em pediatria e cursa com proteinúria em níveis nefróticos, hipoalbuminemia e edema. Os critérios diagnósticos atuais incluem proteinúria nefrótica definida por relação proteína/creatinina urinária ≥ 2,0 mg/mg (ou ≥ 200 mg/mmol) associada a albumina sérica < 30 g/L, com recomendação de confirmação laboratorial antes do início do tratamento (Trautmann et al., 2023).   A classificação clínica direciona condutas: a síndrome nefrótica cortico-sensível (SNCS) é caracterizada por remissão completa em até 4 semanas de prednisona, e a definição de recidivante frequente (≥ 2 recaídas em 6 meses ou ≥ 3 em 12 meses) favorece a introdução precoce de estratégias poupadoras de esteroides (Trautmann et al., 2023).   Avanços recentes sugerem que parte da SNI possui base autoimune humoral, com identificação de autoanticorpos anti-nephrin correlacionados à atividade da doença e à resposta a terapias depletoras de células B (Chan; Boyer, 2025), além de modelo em que gatilhos imunes induzem anticorpos anti-podócitos levando à lesão podocitária (Al-Aubodah et al., 2025).   Nas formas congênitas (início < 3 meses), a etiologia é predominantemente genética, e o teste genético é recomendado como primeira linha (Boyer et al., 2021).   O manejo inclui corticosteroides e, em recaídas frequentes/dependência, agentes poupadores e rituximabe em casos selecionados, com vigilância para hipogamaglobulinemia (Trautmann et al., 2023; Chan; Boyer, 2025).   Adicionalmente, recomenda-se abordagem nutricional baseada em evidências, evitando dietas hiperproteicas e ajustando restrição de sódio conforme fase clínica (Lella et al., 2023; Trautmann et al., 2023).   Biomarcadores e genotipagem sustentam a transição para medicina de precisão (Chan; Boyer, 2025; Vincenti; Angeletti; Ghiggeri, 2023).