RECONSTRUCCIÓN DE LA PARED TORÁCICA PARA COMPLICACIONES DEL ESTERNÓN EN CIRUGÍA CARDIOVASCULAR: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Palabras clave:
Mediastinitis, Osteomielitis del Esternón, Dehiscencia de la Sutura Esternal, Colgajos Quirúrgicos, Músculo Pectoral Mayor, Músculo Recto Abdominal, Cirugía Cardíaca, Esternotomía MediaResumen
Introducción: La dehiscencia de la sutura esternal representa una complicación grave después de la cirugía cardíaca, con una incidencia que varía del 0,5% al 5% de los procedimientos que involucran esternotomía media. Esta condición se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad, requiriendo con frecuencia intervención quirúrgica reconstructiva. Los colgajos musculares, particularmente utilizando el pectoral mayor y el recto abdominal, son opciones terapéuticas fundamentales para el tratamiento definitivo de esta complicación.
Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura sobre el uso de colgajos musculares en la reconstrucción de la dehiscencia de la sutura mediastínica después de la cirugía cardíaca, con énfasis en los colgajos de pectoral mayor y recto abdominal, analizando las indicaciones, las técnicas quirúrgicas, los resultados y las complicaciones.
Metodología: Revisión sistemática de la literatura en las bases de datos PubMed, MEDLINE, Scopus, Web of Science y LILACS, basada en artículos publicados entre 2010 y 2024. Se seleccionaron estudios que abordaron la reconstrucción de la dehiscencia esternal con colgajos musculares, centrándose en el pectoral mayor y el recto abdominal. El análisis incluyó datos sobre epidemiología, factores de riesgo, técnicas quirúrgicas, tasas de éxito y complicaciones.
Resultados: La literatura demuestra que los colgajos de pectoral mayor tienen tasas de éxito entre 85-95%, siendo la primera opción para defectos mediastínicos anteriores y laterales. El colgajo de recto abdominal, con tasas de éxito de 80-92%, está indicado para defectos extensos del tercio inferior del esternón. Los factores de riesgo significativos incluyen diabetes mellitus, obesidad, uso bilateral de la arteria mamaria interna, EPOC e infección profunda. La mortalidad asociada con mediastinitis varía de 10% a 47% en la literatura reciente.
Conclusión: Los colgajos de pectoral mayor y recto abdominal son opciones reconstructivas efectivas y seguras para el tratamiento de la dehiscencia de la sutura esternal. La elección del colgajo debe considerar la ubicación y extensión del defecto, la condición clínica del paciente y la experiencia del equipo quirúrgico. Un enfoque multidisciplinario y el tratamiento temprano son fundamentales para reducir la morbilidad y la mortalidad. Se propone un algoritmo de seguridad sistematizado para optimizar el manejo de esta complicación.
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