COAGULOPATÍA EN EL PACIENTE CRÍTICO: ESTRATEGIAS TRANSFUSIONALES BASADAS EN LA MONITORIZACIÓN Y TERAPIA HEMOSTÁTICA AVANZADA

Resumen

La coagulopatía en pacientes críticos es una afección compleja y multifactorial asociada a una alta morbilidad y mortalidad en las unidades de cuidados intensivos. Este estudio tuvo como objetivo analizar la evidencia científica publicada entre 2021 y 2025 sobre estrategias transfusionales basadas en la monitorización hemostática avanzada y la terapia dirigida. Se trata de una revisión sistemática realizada según las recomendaciones PRISMA, con búsquedas en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Embase, Cochrane Library y LILACS. Se incluyeron ensayos clínicos, estudios observacionales, revisiones sistemáticas y guías que abordan la coagulopatía en pacientes adultos críticos, con énfasis en el uso de pruebas viscoelásticas, como la tromboelastografía y la tromboelastometría rotacional. Los resultados mostraron que la coagulopatía en contextos como traumatismos, sepsis e insuficiencia hepática implica alteraciones dinámicas de la coagulación, caracterizadas por un desequilibrio entre el sangrado y la trombosis. La monitorización hemostática avanzada demostró superioridad sobre las pruebas convencionales al permitir una evaluación integral y en tiempo real de la formación y estabilidad del coágulo. Se ha demostrado que los protocolos dirigidos a objetivos se asocian con un menor uso empírico de hemoderivados, una menor incidencia de complicaciones transfusionales y una posible mejora en los resultados clínicos. Las estrategias transfusionales restrictivas e individualizadas, integradas con la evaluación clínica y multidisciplinaria, se destacaron como un enfoque más seguro y eficaz. Se concluye que la incorporación de métodos viscoelásticos a la práctica clínica representa un avance significativo en el manejo de la coagulopatía en pacientes críticos, favoreciendo intervenciones dirigidas, la racionalización de las transfusiones y la optimización de los resultados clínicos.