TERAPIA ANTIVIRAL Y MANEJO DE LAS COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA ENCEFALITIS HERPÉTICA

Resumen

El manejo de la encefalitis herpética (HSE) requiere avanzar más allá de la simple erradicación de la carga viral. Aunque el aciclovir intravenoso sigue siendo el pilar incuestionable del tratamiento, su eficacia está intrínsecamente limitada por la ventana temporal de administración—siendo ideal iniciar la terapia dentro de las primeras 24 a 48 horas—y por su incapacidad para contener daños biológicos independientes de la replicación viral. La persistencia de secuelas en hasta el 70% de los sobrevivientes evidencia que el control virológico no garantiza la preservación neurológica. La patogénesis implica la activación persistente de la vía inflamatoria TNF/NF-κB y la identificación de la ferroptosis (muerte celular dependiente del hierro por peroxidación lipídica) como un evento clave, lo que sugiere nuevos objetivos terapéuticos adyuvantes, como los inhibidores de la ferroptosis. Las complicaciones a largo plazo, como la encefalitis autoinmune postherpética, se presentan en aproximadamente el 25% al 27% de los pacientes y requieren una intervención rápida con inmunoterapia agresiva. El descubrimiento de que alrededor del 10% de los casos pediátricos esporádicos de HSE tienen origen en errores innatos de la inmunidad (defectos en la vía del TLR3 y del interferón tipo I) refuerza la necesidad de vigilancia genómica para estrategias de medicina de precisión. En síntesis, el futuro del tratamiento de la encefalitis herpética radica en la implementación de protocolos multimodales que integren diagnósticos genéticos e inmunológicos con el control virológico precoz, combinando antivirales con agentes neuroprotectores e inmunomoduladores.