MANEJO TERAPÉUTICO DE LA POLINEUROPATÍA DIABÉTICA: DEL CONTROL GLUCÉMICO AL CONTROL DEL DOLOR
DOI:
https://doi.org/10.56238/isevmjv5n1-003Palabras clave:
Polineuropatías Diabéticas, Diabetes Mellitus, Dolor Neuropático, Control Glucémico, Pregabalina, Ácido Alfa-LipoicoResumen
La polineuropatía diabética (PD) es la complicación crónica más común de la Diabetes Mellitus, afectando a más del 50% de los pacientes y deteriorando significativamente la calidad de vida. Esta revisión narrativa analiza la evidencia científica reciente sobre el manejo terapéutico de la PD, abarcando desde la fisiopatología hasta el control del dolor. La patogénesis es multifactorial e incluye estrés oxidativo, glicación avanzada y disfunción microvascular, lo que da lugar a un daño axonal distal simétrico (patrón en “guante y media”). El diagnóstico sigue siendo esencialmente clínico, basado en la anamnesis y en pruebas de sensibilidad con monofilamento y diapasón. Las estrategias terapéuticas se sustentan en tres pilares: control metabólico estricto (glucémico y lipídico), intervenciones patogenéticas (ácido alfa-lipoico y benfotiamina) y manejo del dolor neuropático. Para el alivio sintomático, fármacos de primera línea como pregabalina, duloxetina y amitriptilina han demostrado eficacia, con evidencia creciente (estudio OPTION-DM) que respalda las terapias combinadas en casos refractarios. Se concluye que un enfoque multidimensional e individualizado es indispensable para retrasar la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de desenlaces graves, como ulceraciones y amputaciones.
Referencias
Attal, N., & Bouhassira, D. (2015). Pharmacological treatment of neuropathic pain. Pain, 156(4 Suppl. 1), S104–S114.
Brownlee, M. (2005). The pathobiology of diabetic complications: A unifying mechanism. Diabetes, 54(6), 1615–1625.
Callaghan, B. C., Cheng, H. T., Stables, C. L., Smith, A. L., & Feldman, E. L. (2012). Diabetic neuropathy: Clinical manifestations and current treatments. The Lancet Neurology, 11(6), 521–534.
Chang, M. C., & Yang, S. (2023). Diabetic peripheral neuropathy essentials: A narrative review. Annals of Palliative Medicine, 12(2), 390–398.
DCCT Research Group. (1993). Effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of neuropathy. Annals of Internal Medicine, 122(8), 561–568.
Dillon, B. R., Ang, L., & Pop-Busui, R. (2024). Spectrum of diabetic neuropathy: New insights in diagnosis and treatment. Annual Review of Medicine, 75, 293–306.
Dworkin, R. H., O’Connor, A. B., Backonja, M., Farrar, J. T., Finnerup, N. B., Jensen, T. S., … Wallace, M. S. (2007). Pharmacologic management of neuropathic pain: Evidence-based recommendations. Pain, 132(3), 237–251.
Elafros, M. A., Andersen, H., Bennett, D. L. H., Savelieff, M. G., Viswanathan, V., Callaghan, B. C., & Feldman, E. L. (2022). Towards prevention of diabetic peripheral neuropathy: Clinical presentation, pathogenesis, and new treatments. The Lancet Neurology, 21(10), 922–936.
Feldman, E. L., Callaghan, B. C., Pop-Busui, R., Zochodne, D. W., Wright, D. E., Bennett, D. L. H., … Nave, K. A. (2019). Diabetic neuropathy. Nature Reviews Disease Primers, 5(1), 42.
Jang, H. N., & Oh, T. J. (2023). Pharmacological and nonpharmacological treatments for painful diabetic peripheral neuropathy. Diabetes & Metabolism Journal, 47(6), 743–756.
Popovic, D., Nikolic, A., & Pavlovic, A. (2021). Diabetic polyneuropathy: Mechanisms and therapeutic strategies. Journal of Diabetes Research, 2021, 1–12.
Tesfaye, S., Sloan, G., Petrie, J., White, D., Bradburn, M., Julious, S., … OPTION-DM Study Group. (2022). Comparison of amitriptyline supplemented with pregabalin, pregabalin supplemented with amitriptyline, and duloxetine supplemented with pregabalin for the treatment of diabetic peripheral neuropathic pain (OPTION-DM): A multicentre, double-blind, randomised crossover trial. The Lancet, 400(10353), 680–690.
Tesfaye, S., Boulton, A. J. M., Dyck, P. J., Freeman, R., Horowitz, M., Kempler, P., … Vinik, A. (2011). Diabetic neuropathies: Update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care, 33(10), 2285–2293.
Yang, K., Liu, L., Zhang, J., & Wang, Y. (2022). Progress in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Biomedicine & Pharmacotherapy, 148, 112717.
Zhu, J., Zhou, X., Wang, Y., & Li, J. (2024). Diabetic peripheral neuropathy: Pathogenetic mechanisms and treatment. Frontiers in Endocrinology, 14, 1265372.
Ziegler, D., Tesfaye, S., Spallone, V., Gurieva, I., Al Kaabi, J., Mankovsky, B., … Valensi, P. (2022). Screening, diagnosis and management of diabetic sensorimotor polyneuropathy in clinical practice: International expert consensus recommendations. Diabetes Research and Clinical Practice, 186, 109063.
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.
