ASMA EN ADULTOS: EPIDEMIOLOGÍA, FISIOPATOLOGÍA, ESTACIONALIDAD, IMPACTO SOCIOECONÓMICO, DIAGNÓSTICO, COMORBILIDADES Y AVANCES TERAPÉUTICOS: UNA REVISIÓN EXPLORATORIA (PRISMA-SCR)

Resumen

Introducción: El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias y sigue siendo una de las principales causas de exacerbaciones y uso de servicios de salud en la población adulta.

Objetivo: Mapear y sintetizar críticamente la evidencia contemporánea (2015-2025) sobre fisiopatología, confirmación diagnóstica objetiva, clasificación, manejo farmacológico paso a paso y terapias avanzadas para el asma en adultos, con énfasis en el contexto brasileño.

Métodos: Se realizó una revisión de alcance según PRISMA-ScR. Se realizaron búsquedas en PubMed/MEDLINE, SciELO y LILACS, así como en guías (GINA y SBPT/JBP). Se incluyeron estudios en adultos (≥18 años), revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, declaraciones de consenso y documentos normativos. La selección se realizó mediante el cribado de títulos/resúmenes y la lectura del texto completo, con extracción de datos ("charting") por ejes temáticos.

Resultados: La literatura confirma la heterogeneidad del asma en adultos, con predominio de la inflamación tipo 2 en una gran proporción de casos y creciente relevancia de fenotipos no tipo 2 (p. ej., asociados a obesidad, tabaquismo y exposiciones ocupacionales). La confirmación diagnóstica funcional sigue siendo esencial y subutilizada. Las recomendaciones actuales desaconsejan el uso aislado de SABA y priorizan los corticosteroides inhalados (CSI) desde etapas tempranas, con estrategias de mantenimiento y alivio con CSI-formoterol (MART/SMART) que reducen las exacerbaciones. En el asma grave, la fenotipificación, los biomarcadores y los inmunobiológicos (anti-IgE, anti-IL-5/5R, anti-IL-4/13 y anti-TSLP) han mejorado el control y reducido las exacerbaciones en subgrupos seleccionados. Persisten brechas en el acceso a la espirometría, la educación sanitaria, la adherencia y la incorporación equitativa de terapias avanzadas en Brasil.

Conclusión: El asma en adultos requiere un diagnóstico objetivo, un tratamiento antiinflamatorio precoz y un enfoque personalizado basado en el riesgo y los fenotipos, lo que requiere estrategias sistémicas para reducir las desigualdades en la atención en todo el país.