TRATAMIENTO ORTODÓNTICO EN PACIENTES BAJO TERAPIA ANTIRRESORTIVA: BASES BIOLÓGICAS E IMPLICACIONES PARA LA OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES

Resumen

Objetivo: Revisar la literatura experimental, in vitro y clínica para caracterizar los mecanismos biológicos mediante los cuales los fármacos antirresortivos (bisfosfonatos y denosumab) afectan la remodelación ósea y el movimiento dentario ortodóntico, así como examinar reportes de Osteonecrosis de los Maxilares Relacionada con Medicamentos (OMRM) asociada a la terapia ortodóntica.

Materiales y métodos: Revisión narrativa de la evidencia publicada, incluyendo estudios preclínicos, ensayos clínicos controlados y reportes de caso, con énfasis en alteraciones celulares (actividad osteoclástica, senescencia, especies reactivas de oxígeno—ERO), respuestas inflamatorias mecanosensibles y hallazgos radiográficos/histopatológicos.

Resultados: Los fármacos antirresortivos inhiben la actividad osteoclástica, aumentan la densidad mineral ósea y reducen la velocidad del movimiento dentario ortodóntico; el ácido zoledrónico promueve una hiperrespuesta inflamatoria del ligamento periodontal bajo compresión y daño al ADN celular, mientras que el denosumab muestra un efecto localizado de anclaje cuando se aplica localmente. Los casos clínicos señalan la manifestación temporal de OMRM tras el inicio del movimiento ortodóntico, con síntomas que varían desde movilidad dentaria hasta extensa exposición ósea. El manejo clínico implica una evaluación individualizada del riesgo, estrategias conservadoras y quirúrgicas, y medidas para reducir los traumatismos locales.

Conclusión: Existe evidencia consistente de que los antirresortivos alteran negativamente la remodelación necesaria para la ortodoncia y pueden aumentar el riesgo de OMRM; se recomienda el uso de mecánica ortodóntica ligera, la prevención de factores agravantes y un enfoque interdisciplinario. Se requieren estudios clínicos prospectivos y biomarcadores (por ejemplo, GDF15) para orientar protocolos seguros.