TRATAMENTO ORTODÔNTICO EM PACIENTES SOB TERAPIA ANTIRREABSORTIVA: BASES BIOLÓGICAS E IMPLICAÇÕES PARA A OSTEONECROSE DOS MAXILARES

Resumo

Objetivo: Revisar a literatura experimental, in vitro e clínica para caracterizar os mecanismos biológicos pelos quais antirreabsortivos (bisfosfonatos e denosumabe) afetam a remodelação óssea e o movimento dentário ortodôntico, além de examinar relatos de Osteonecrose dos Maxilares Relacionada a Medicamentos (OMRM) associados à terapia ortodôntica.

Materiais e métodos: Revisão narrativa das evidências publicadas, incluindo estudos pré-clínicos, ensaios clínicos controlados e relatos de caso, com ênfase em alterações celulares (atividade osteoclástica, senescência, ERO), respostas inflamatórias mecanossensíveis e achados radiográficos/histopatológicos.

Resultados: Os antirreabsortivos inibem a atividade osteoclástica, aumentam a densidade mineral óssea e reduzem a velocidade da movimentação dentária; o ácido zoledrônico promove hiper-resposta inflamatória do ligamento periodontal sob compressão e dano ao DNA celular, enquanto o denosumabe mostra efeito localizado na ancoragem quando aplicado localmente. Casos clínicos apontam manifestação temporal de OMRM após início da movimentação ortodôntica, com sintomas variando de mobilidade dentária a extensa exposição óssea. Manejo clínico envolve avaliação de risco individualizada, estratégias conservadoras e cirúrgicas e medidas para reduzir traumas locais.

Conclusão: Há evidência consistente de que antirreabsortivos alteram negativamente a remodelação necessária à ortodontia e podem aumentar o risco de OMRM; recomenda-se mecânica leve, prevenção de fatores agravantes e abordagem interdisciplinar. São necessários estudos clínicos prospectivos e biomarcadores (ex.: GDF15) para orientar protocolos seguros.