MANEJO TERAPÉUTICO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA

Resumen

La diverticulitis aguda es la manifestación inflamatoria de la enfermedad diverticular del colon y una de las causas más frecuentes de abdomen agudo, resultante de la perforación de un divertículo, con potencial de evolución de inflamación localizada a peritonitis difusa. Es una afección altamente prevalente en las sociedades occidentales, donde aproximadamente el 50% de las personas mayores de 50-60 años presentan diverticulosis, y de estas, entre el 10% y el 25% pueden desarrollar diverticulitis a lo largo de su vida. Para el diagnóstico, la tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso se ha convertido en la prueba de referencia, ofreciendo alta sensibilidad (94%) y especificidad (99%), siendo crucial tanto para la confirmación diagnóstica como para la estratificación de la gravedad y la planificación terapéutica. El manejo de la diverticulitis aguda ha experimentado una reformulación significativa en las últimas dos décadas, impulsada por las directrices del Colegio Americano de Médicos (ACP) y la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES). La ACP (2022) recomienda que los pacientes inmunocompetentes con diverticulitis no complicada y clínicamente estable puedan ser tratados de forma ambulatoria. Esta guía propone el uso selectivo de antibióticos, reservándolos para casos con signos sistémicos, inmunosupresión o factores de riesgo, ya que no se ha demostrado que la terapia antibiótica rutinaria altere los resultados como la necesidad de cirugía o la recurrencia. La guía de la ACP se basa principalmente en criterios clínicos y riesgo sistémico. Por otro lado, la WSES (2022) adopta un enfoque más estratificado según los hallazgos tomográficos, clasificando la enfermedad en formas no complicadas y complicadas. La WSES enfatiza la importancia central de la TC en todos los pacientes de edad avanzada con sospecha clínica, ya que la presentación en esta población es frecuentemente atípica (con ausencia de dolor, fiebre y leucocitosis típicos en una proporción significativa). Además, destaca que la mortalidad hospitalaria después de la cirugía de emergencia aumenta progresivamente con la edad, lo que refuerza la necesidad de una terapia individualizada basada en las comorbilidades. Mientras que el ACP prioriza la racionalización terapéutica, la WSES estructura la decisión basándose en la clasificación radiológica de la gravedad. Sin embargo, ambas guías convergen en la individualización del tratamiento y el abandono de las recomendaciones de cirugía electiva basadas únicamente en el número de episodios. Por lo tanto, el manejo actual se basa en un enfoque basado en el riesgo, respaldado por imágenes de alta precisión y con especial atención a las particularidades de la población, especialmente en los ancianos.