MANEJO DE TRASTORNOS POTENCIALMENTE MALIGNOS

Resumen

Los trastornos orales potencialmente malignos (TOPM) comprenden un conjunto heterogéneo de lesiones y afecciones de la mucosa oral asociadas a un mayor riesgo de transformación en carcinoma de células escamosas orales (CCEO). Entre los TOPM más frecuentes se encuentran la leucoplasia oral, el liquen plano oral y la fibrosis submucosa oral, cuyas tasas de malignidad varían según factores etiológicos, características histopatológicas e influencias del microambiente tisular. La patogenia de estas lesiones implica interacciones complejas entre factores de estrés celular, como el estrés mecánico crónico, alteraciones en la microbiota oral y cambios en la matriz extracelular, factores que contribuyen a la inestabilidad genómica y a la progresión de la carcinogénesis. La progresión a la malignidad se ve favorecida por un microambiente tumoral caracterizado por hipoxia, producción de citocinas inflamatorias y la presencia de fibroblastos asociados al cáncer, elementos que promueven la proliferación celular descontrolada y mecanismos de evasión inmunitaria. Tradicionalmente, el manejo clínico de los trastornos malignos de la mucosa (MMD) se ha basado en la vigilancia periódica y la escisión quirúrgica de las lesiones; sin embargo, las tasas de recurrencia y la morbilidad asociada han impulsado el desarrollo de enfoques terapéuticos más conservadores y específicos. En este contexto, la terapia fotodinámica (TFD) ha surgido como una alternativa prometedora, utilizando fotosensibilizadores como el azul de toluidina y el clorino-e6, capaces de promover la selectividad tisular y buenas tasas de respuesta clínica. Paralelamente, los avances en la comprensión de la microbiota oral han permitido la introducción de probióticos y prebióticos como estrategias adyuvantes en la modulación de la inflamación y el control del microambiente lesional. Además, estudios recientes investigan dianas moleculares relacionadas con la rigidez de la matriz extracelular y las vías de mecanotransducción, así como fármacos con efectos metabólicos, como la metformina, que pueden interferir con la progresión premaligna. Por lo tanto, el manejo contemporáneo de las neoplasias malignas orales (NMDO) tiende a integrar el diagnóstico precoz, las terapias mínimamente invasivas y los enfoques basados ​​en la biología del microambiente, con el objetivo de reducir el riesgo de progresión a carcinoma oral invasivo.