MANEJO DEL DELIRIO EN ANCIANOS

Resumen

El delirio postoperatorio (DPO) es una de las complicaciones más frecuentes y graves en pacientes ancianos sometidos a procedimientos quirúrgicos, caracterizado por alteraciones agudas y fluctuantes de la atención, la conciencia y la cognición. Su aparición se asocia con resultados adversos significativos, como un aumento de la morbilidad y la mortalidad, una estancia hospitalaria prolongada, deterioro funcional y cognitivo, institucionalización y un incremento de los costes sanitarios. La fisiopatología del DPO es compleja y multifactorial, e implica la interacción entre la vulnerabilidad cerebral subyacente (factores predisponentes) y los factores estresantes perioperatorios agudos (factores precipitantes). Los factores predisponentes incluyen la edad avanzada, la fragilidad, la desnutrición, la multimorbilidad, el deterioro cognitivo previo y la depresión. Los factores precipitantes incluyen cirugías mayores, respuesta inflamatoria sistémica, hipotensión intraoperatoria, dolor mal controlado y el uso de medicamentos como las benzodiazepinas. La prevención del delirio postoperatorio (DPO) se basa en intervenciones no farmacológicas multicomponente, como las propuestas por el Programa de Vida para Ancianos en el Hospital (HELP), que han demostrado su eficacia en la reducción de la incidencia de esta afección. La valoración geriátrica integral (VGI) en el periodo preoperatorio permite la optimización sistemática de los factores de riesgo modificables. La evidencia sobre la profilaxis farmacológica es limitada, y la dexmedetomidina se perfila como una opción prometedora en poblaciones seleccionadas, mientras que deben evitarse las benzodiazepinas. Los modelos de predicción basados ​​en aprendizaje automático han demostrado una precisión superior a la de la regresión logística tradicional en la identificación de pacientes de alto riesgo, incorporando biomarcadores como el péptido natriurético cerebral (BNP), la troponina T y la proteína C reactiva. La relación entre el delirio y la demencia es estrecha y bidireccional, y el delirio suele estar infradiagnosticado en pacientes con demencia preexistente. El abordaje clínico debe priorizar la identificación y el manejo de los factores desencadenantes en todos los ancianos con confusión, independientemente de la sospecha de demencia subyacente.