AVANCES Y PERSPECTIVAS EN LA FOTOTERAPIA PARA LA PSORIASIS

Resumen

La psoriasis es una patología dermatológica crónica, inflamatoria e inmunomediada que afecta a cerca del 2% de la población mundial, caracterizándose por una fisiopatología compleja que involucra la hiperproliferación de queratinocitos y una disfunción inmunológica centrada en el eje IL-23/IL-17. La fototerapia se ha consolidado como una modalidad terapéutica eficaz al interrumpir este ciclo mediante la interacción de la radiación ultravioleta (RUV) con los componentes moleculares de la piel. Su eficacia se basa en la inducción de la apoptosis de queratinocitos y linfocitos T, la reducción de citocinas proinflamatorias como la IL-12 y la IL-23, y la promoción de la inmunosupresión local. Históricamente, el tratamiento evolucionó desde el régimen de Goeckerman y el método de Ingram hasta el descubrimiento de la efectividad de la radiación UVB de banda estrecha (NB-UVB), que se convirtió en el estándar de oro moderno por su superioridad en eficacia y seguridad en comparación con la UVB de banda ancha. En la práctica clínica, la fotoquimioterapia (PUVA) combina psoralenos con radiación UVA, estando indicada para casos graves y resistentes. El Consenso Brasileño de Psoriasis de 2024 elevó la fototerapia al mismo nivel de importancia que el metotrexato para el inicio de la terapia sistémica, apuntando a metas ambiciosas como el Psoriasis Area and Severity Index 90. Equipos modernos, como cabinas profesionales y paneles portátiles, garantizan la precisión de la dosimetría y la comodidad del paciente. Aunque los agentes biológicos presentan tasas de respuesta superiores, la fototerapia sigue siendo esencial debido a su alto costo-efectividad, seguridad comprobada en mujeres embarazadas y lactantes, y su potencial de uso en terapias combinadas para potenciar resultados. En cuanto a la seguridad a largo plazo, el riesgo de carcinogénesis es dependiente de la dosis en la PUVA, mientras que la radiación NB-UVB demuestra un perfil de seguridad altamente favorable, especialmente en individuos con fototipos más altos. En conclusión, la fototerapia representa una solución potente, biológicamente viable y accesible. El futuro de la modalidad apunta hacia la integración de unidades domésticas controladas y el uso de láseres dirigidos, reafirmando su papel indispensable en el arsenal terapéutico contra la psoriasis.