PROTOCOLO QAOS (AVALIAÇÃO RÁPIDA DA SINCRONIA): UMA ESTRATÉGIA ECOCARDIOGRÁFICA PARA A AVALIAÇÃO DA DISSINCRONIA CARDÍACA INDUZIDA POR MARCAPASSO

Resumo

A frente de ativação ventricular gerada por um marcapasso se assemelha àquela observada no bloqueio avançado do ramo esquerdo, com atraso na ativação eletromecânica da parede livre do ventrículo esquerdo. Isso leva à dissincronia da contração e, eventualmente, à insuficiência cardíaca. Evidências sustentam a existência de uma entidade clínica distinta conhecida como Cardiomiopatia Induzida por Estimulação (CIE), definida pelas diretrizes HRS/APHRS/LAHRS de 2023 como a redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) para valores inferiores a 50%, com uma diminuição absoluta da FEVE superior a 10%, uma carga de estimulação de pelo menos 20% e ausência de outras causas identificáveis de insuficiência cardíaca após o implante do dispositivo. O autor propõe um protocolo denominado QAOS (Quick Assessment of Synchrony – Avaliação Rápida da Sincronia) para a avaliação de pacientes com marcapasso já implantado, possibilitando o acompanhamento e o diagnóstico precoce da CIE, bem como para pacientes submetidos à terapia de ressincronização ou à estimulação fisiológica (feixe de His ou ramo esquerdo), a fim de avaliar se a sincronia foi restaurada. O protocolo consiste em 10 etapas que seguem a sequência de um estudo ecocardiográfico padrão e não requer técnicas altamente especializadas para sua execução. O objetivo principal desta publicação é incentivar o desenvolvimento de estudos piloto em diferentes centros dedicados ao cuidado de pacientes portadores de marcapasso e, caso seu valor e aplicabilidade clínica sejam demonstrados, possibilitar que o protocolo seja avaliado em ensaios clínicos.

DOI: https://doi.org/10.56238/sevened2026.009-021